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休克的急救

  休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应,如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。
  低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血,急剧呕吐、腹泻等,都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。
  感染性休克—由病毒、细菌感染引起,如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。
  心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞,严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。
  过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起,如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。
  神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。
  创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤,烧伤等引起。
  一、判断
  1.问病史。
  2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。
  3.心率加快、脉搏细弱,是休克的预兆;烦躁不安、反应迟钝、昏迷,是心脑缺血的表现。
  4.听血压下降,收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。
  5.压迫正常前臂或下垂前臂时,手背的静脉怒张鼓起,休克时则无此现象;压迫正常人的指甲背部,放松后血色即恢复,3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。
  6.其他:严重口渴、尿少、血压测不到等。
  二、急救
  1.若为严重的创伤时,应立即止血、止痛、包扎、固定。
  2.平卧于空气流通处,下肢抬高30°,头部放低,并用冷水打湿毛巾敷头,以利静脉血液回流。
  3.保持呼吸通畅,松解腰带、领带、及衣扣,及时清除口鼻中呕吐物。
  4.方便时立即吸氧,保持安静,止痛,保暖,少搬动。
  5.意识清楚时,给热茶、姜汤水。
  6.运送途中平稳,少搬动,头低脚高,保暖。
  7.疼痛时,肌肉注射杜冷丁50mg或强痛定50mg,吸氧,补液;过敏所致者立即停用致敏药,平卧,头低足高,肌肉注射肾上腺素1mg,或异丙嗪50mg,或地塞米松10mg,就地抢救;心源性休克者原则不不能搬动,应吸氧,胸外按压心脏,速请医生;感染性休克者安静平卧,头低足高,尽快送急救站、医院治疗。
  8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。
  9.尽快消除病因,外科疾病引起的休克抢治时,不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如:控制内脏大出血,修补脏器穿也,切除坏死肠管,整复肠扭转,引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量,输血、输液是根本的急救措施。
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